Dr. Iván Domènech

El neurinoma del acústico

2012-03-08T10:43:02Z

El neurinoma del acústico o schwannoma vestibular (SV) es uno de los tumores intracraneales más frecuentes (supone el 8-10% de todos los tumores intracraneales). Es un tumor benigno que habitualmente se origina en los nervios vestibulares (equilibrio) , en el conducto auditivo interno. El SV puede causar gran variedad de síntomas, como hipoacusia (disminución audición), acúfenos (pitidos en el oído), vértigo o inestabilidad, etc…. De ahí que la mayoría de pacientes sean diagnosticados por el especialista en Otorrinolaringología.

Ante la sospecha de un Schwannoma Vestibular, la prueba diagnóstica por excelencia será la resonancia magnética, que detecta lesiones de hasta 1-2 mm de diámetro.

IMAGEN: Resonancia Magnetica Cerebral (en blanco el Neurinoma Vestibular)

En el tratamiento influirán el estado general del paciente y la historia natural del tumor (crecimiento, tamaño, clínica asociada etc….)

Tratamiento

El tratamiento de elección es la cirugía, que es curativa al tratarse de un tumor benigno. Si bien existen otras alternativas como la radiocirugía en pacientes de edad avanzada y con contraindicaciones para cirugía.

La cirugía no está exenta de potenciales riesgos y complicaciones, los diferentes abordajes quirúrgicos intentan optimizar los resultados con el fin de disminuir las posibles secuelas. El abordaje translaberíntico (clásicamente realizado por el Otorrino) no precisa de compresión del cerebelo pero conlleva sordera. Abordaje retrosigmoideo (más neuroquirúrgico) permite la posibilidad en casos muy seleccionados de preservar la audición, como inconvenientes destacan la retracción cerebelosa y la limitación en la exposición del conducto auditivo interno que puede impedir la completa resección del tumor. En los pacientes con tumores pequeños que aún no sufren pérdida de audición, el abordaje por Fosa Media permite quitar el tumor pudiendo preservar la audición al paciente.

La pérdida de audición, la posible lesión del facial, así como de las distintas complicaciones vendrán determinadas en relación al tamaño tumoral.
Con el fin de minimizar la tasa de complicaciones, la experiencia del equipo quirúrgico así como el enfoque multidisciplinar entre las especialidades de Otorrinolaringología y Neurocirugía es fundamental.

En USP Dexeus, tenemos una amplia experiencia en el tratamiento de estos tumores ya que personalmente he realizado diferentes programas de formación en los hospitales de más prestigio de EEUU y Australia. Dicha experiencia junto a la tecnología quirúrgica más moderna que ofrece un centro de prestigio como el Instituto Universitario USP Dexeus hace que cada vez sean más los pacientes que buscan solución a este problema en nuestro centro.

Contenido multimedia

VIDEO: El Dr Domènech realiza un Abordaje por Fosa Media que permite la resección del tumor y la preservación de la Audición.

El frío y el aumento de casos de otitis en niños

2012-02-15T12:26:24Z

Con la llegada del invierno y el descenso acusado de las temperaturas, se alteran las defensas del organismo y nos volvemos más susceptibles a enfermedades respiratorias, precursoras de la otitis media.

Es habitual que en esta época del año, aumente la incidencia de casos de otitis en nuestro Servicio de Otorrinolaringología. Vemos a niños que presentan mucosidad, amigdalitis, que les cuesta respirar por la noche, roncan y sufren de otitis de repetición.

La Otitis es una de las causa más frecuentes de asistencia con nuestros hijos a los servicios de Urgencias y que posteriormente requiere control por parte del especialista en Otorrinolaringología. La Otitis (inflamación del oído), bien conocida por los padres, suele cursar con fiebre, intranquilidad y malestar por parte del niño , dolor de oído (otalgia) y en algunos casos supuración de moco –pus por el oído (otorrea). El tratamiento habitual en forma de antibiótico y analgésico suele revertir los síntomas de manera rápida.

En los casos en que se presentan de manera repetida, es recomendable un estudio más detallado por el Otorrinolaringólogo. En la mayoría de casos hay descartar la hipertrofía adenoidea, coloquialmente conocido como vegetaciones o carnots. Este tejido situado detrás de la nariz bloquea la capacidad del oído para ventilarse con lo que favorece la acumulación de moco y las otitis. El diagnóstico se realiza de manera rápida y sencilla, bien con una Fibroendoscopia nasal (aparato que se introduce por la fosa nasal) o con una simple radiografía.

Otro aspecto a tener en cuenta es que la otitis crónica puede provocar déficit auditivo . La acumulación de moco (otitis serosa) en el oído impide el buen funcionamiento del tímpano y los huesecillos del oído, lo que provoca disminución de la audición, que al perpetuarse en el tiempo puede producir una secuela auditiva. De ahí la importancia del estudio audiológico. En los niños se realiza mediante audiometrías condicionadas o bien con potenciales evocados de tronco cerebral y/o de Estado Estable, pruebas más sofisticadas que nos permiten analizar el nervio auditivo. Hemos de ser conscientes de la importancia de la audición en las primeras etapas de la vida ya que es un momento muy importante en el desarrollo del lenguaje y aprendizaje escolar de nuestros hijos.

Imágenes de otitis media aguda:

Imágenes de otitis serosa:

En los casos en los que se producen otitis de repetición, pueden desarrollarse alteraciones del desarrollo del lenguaje, déficit auditivo, etc . En este caso, desde el servicio de Otorrinolaringología del Instituto Universitario USP Dexeus aconsejamos tratamiento quirúrgico. Se trata de una cirugía ambulatoria, sencilla, eficaz, indolora y rápida (menos de 10 minutos). Consiste en la colocación de unos Drenajes Transtimpánicos, los cuales funcionan a modo de “airbag” en casos de otitis. Disminuyen la incidencia, evitando la fiebre y el dolor en caso de producirse ya que permite evacuar (drenar) el moco-pus de los oídos. Asimismo, mejora de manera prácticamente inmediata la audición de los niños y además permite administrar tratamiento antibiótico tópico en forma de gotas óticas a través de los mismos sin necesidad de antibióticos por vía oral.

En los casos, generalmente la mayoría, en que los niños presentan hipertrofia adenoidea (vegetaciones o carnots) aconsejamos la extracción de los adenoides, es un cirugía escasamente dolorosa nos alarga habitualmente no más de 10 minutos el acto quirúrgico.

Agradecemos al Dr. R. Bargués por las ilustraciones de otitis.

¿¿Qué?? ¿¿Cómo?? Campaña de prevención de pérdida auditiva

2012-02-15T12:26:36Z

Las salas de cine con el volumen excesivamente alto, las discotecas, el ruido continuo de obras, ambientes de trabajo ruidosos, los i-pods retumbando música en nuestros oídos…Todo esto provoca que cada día hayan más pacientes que consulten al otorrinolaringólogo por molestias en los oídos. Actualmente estamos muy acostumbrados a la exposición al sonido, sin embargo, percibir este ruido en exceso puede ser muy dañino para nuestros oídos.

La pérdida auditiva se da cuando se dañan las células ciliadas del oído interno. Lamentablemente, las células que se encuentran en el oído interno son muy frágiles y no pueden regenerarse. De ahí que la lesión producida sea irreparable y permanente.

La contaminación acústica produce lesión cuando el sonido se sitúa en los 70 decibelios, por lo tanto, puede ser perjudicial para la salud de las personas si se exponen durante un tiempo prolongado y de manera repetida.La pérdida auditiva causa pocos síntomas, ya que las personas no notan el daño que el ruido produce. Las señales de esta afección más conocidas son sensaciones vagas de presión o de pesadez en los oídos, o que se escucha lejos. Son frecuentes también los acufenos o zumbidos en los oídos, que se intensifican en lugares donde no hay ruido.

Los afectados por pérdidas auditivas empiezan de manera progresiva y gradual, por lo que esta patología suele pasar desapercibida durante mucho tiempo. Desde el Servicio de Otorrinolaringología de USP Dexeus os proporcionamos un fácil y rápido formulario para detectar si padecemos algún déficit auditivo.

Asimismo, es aconsejable adoptar ciertas medidas para evitar este problema. Por un lado, disminuir la exposición al ruido ambiental, hacer buen uso de los dispositivos electrónicos ( reproductores de música) y llevar tapones en lugares de trabajo con mucho ruido.

Por otro lado, es recomendable acudir a la consulta del especialista en Otorrinolaringología y hacerse un examen de audición, ya que es la verdadera prueba de saber cómo está nuestro oído.

En USP Dexeus, con motivo del Día Mundial de las personas sordas, el próximo viernes 30 de septiembre realizaremos audiometrías gratis en el hall del hospital, de 10 a 14h. ¡Os esperamos!.

Estudio de audición - USP Dexeus

Quedarse sin palabras

2011-08-25T11:34:09Z

En situaciones de nervios o estrés, cuando hablamos muy deprisa o forzamos en exceso nuestra voz , podemos padecer afonía. La mayoría de veces es parcial y temporal, aunque un porcentaje de la población que sufre este trastorno de manera persistente o repetida necesita la intervención de un especialista.

No obstante, hay que distinguir entre afonía y disfonía. Por un lado, la afonía es cuando una persona se queda totalmente sin voz y, por otro lado, la disfonía es cuando la voz de esa persona pierde calidad acústica y se hace más sucia. La afonía puede causar procesos inflamatorios-infecciosos como laringitis, faringitis, cuadros respiratorios, el mal uso de la voz etc…
En algunas profesiones se tiende a padecer más de la voz, como es el caso de los cantantes, profesores y teleoperadores. La voz tiene unas posibilidades limitadas de uso dependiendo de la capacidad de la persona, de ahí que en la mayoría de los casos se relacione el esfuerzo y el abuso vocal. Es por ese motivo que utilizamos mal la voz cuando gritamos o hablamos fuerte durante un tiempo prolongado, ya que se acumula demasiada tensión muscular sobre la laringe y provoca que las cuerdas vocales se inflamen y congestionen. Es decir, al acumular más tensión e inflamar más las cuerdas vocales, la vibración es más dificultosa y produce un sonido sucio. En estos casos es frecuente que los pacientes presenten patologías en la laringe como pueden ser nódulos laríngeos, pólipos, quistes y edemas que requieren del estudio y tratamiento por parte de los especialistas.

Cuerdas vocales cerradas (izquierda) y abiertas (derecha)

Un capítulo muy importante es la disfonía o afonía en pacientes fumadores, ya que como todos sabemos, el tabaco es causa de cáncer. Así pues, recomendamos a todo paciente fumador que sufra afonía-disfonía durante más de 3 semanas que se someta a una exploración laringoscópica por parte del especialista de Otorrinolaringologia con el fin de descartar un posible cáncer de laringe.

En USP Dexeus el Servicio de otorrinolaringología pone a disposición del paciente una valoración completa que incluye otorrinolaringólogos y logopedas con el fin de tratar y rehabilitar la función vocal para evitar posteriores recaídas. Nuestro equipo de cirujanos utiliza las tecnologías más modernas así como aplicaciones quirúrgicas de última generación que permiten resolver el problema de manera fácil rápida y sencilla.

Cuando una enfermedad impide que la cara sea el espejo del alma

2011-12-07T16:08:34Z

Sonreír, llorar, expresar miedo o alegría son actos voluntarios que definen nuestra personalidad y que hacemos habitualmente de manera inconsciente. La parálisis facial es una patología que, aunque considerada como no grave, limita mucho las relaciones personales de quien la padece, llegando incluso a provocar trastornos psicológicos. La parálisis facial provoca que una parte de la cara no se pueda mover y que las facciones pierdan la simetría, ocasionando no solo un gran daño físico (dificultad al hablar, comer, etc.), sino también emocional debido a la deformidad física que ocasiona.
La parálisis de la cara puede ser consecuencia de una infección, traumatismos, tumores cerebrales o de glándula parótida, como secuela de una cirugía, etc….. esto hace necesario una evaluación médica para determinar la causa y establecer las posibles soluciones.
En un porcentaje alto de los casos, las personas afectadas de una parálisis facial recuperan la movilidad en poco tiempo con rehabilitación y fisioterapia sin necesidad de recurrir a la cirugía.
Para aquellos casos en los que no se puede recuperar la movilidad, existen diferentes tipos de tratamientos y actuaciones. Así pues, tenemos que ofrecer al paciente un enfoque multidisciplinar y un tratamiento global que incluye cirugía funcional y estética de la cara.
El objetivo inicial es devolver la sonrisa al paciente, conseguir movilidad en la cara paralizada mediante una cirugía que consiste en “trasplantar” a la cara un pequeño músculo de la pierna (Gracilis), conectado a nervios y vasos sanguíneos de la cara para que el paciente pueda llevar a cabo movimientos. Es lo que técnicamente llamamos Cirugía Reparadora de la Parálisis Facial con Injerto Libre Microvascularizado de músculo Gracilis.

La idea es ofrecer solución a todos y cada uno de los defectos que produce la parálisis facial, no limitándonos sólo a proporcionar una sonrisa. De esta forma, si el paciente lo necesita, nosotros le acompañamos en el camino de resolver todos sus complejos asociando pequeñas cirugías estéticas tipo lifting, frontoplastias (otro tipo de cirugía estética de la frente) y cirugías de elevación de ceja, cirugía de peso palpebral (para que pueda cerrar el ojo afectado), etc….. También son útiles en ocasiones las inyecciones periódicas de toxina botulínica para mejorar la simetría facial.
Así pues, cada tratamiento y cada paciente requiere la combinación de varias técnicas en una secuencia que establecemos, adecuando las posibilidades de cada técnica a las circunstancias del paciente.

Estas son algunas imágenes de pacientes, antes y después de la operación:

Sra Ruiz:

Sr. Valiño

Sra. Briones

El Dr Ivan Domènech, Jefe de la Unidad Funcional de Otorrinolaringología y Alergia del Instituto Universitartio USP Dexeus, ha dedicado gran parte de su formación a la problemática del Nervio Facial. Ha estado en Hospitales de EEUU como la House Ear Institut (Los Ángeles, California) referencia mundial en patología del oído y nervio facial, así como en el Centro del Nervio Facial del MEEI de la Universidad de Harvard (Boston, Massachussets). El Dr Domènech no sólo está especializado en la Cirugía Reparadora de la Parálisis Facial, sino en toda la cirugía relacionada con el Nervio Facial, con el fin de evitar su lesión. Actualmente es un referente en infecciones y tumores del oído como colesteatomas y Neurinomas del Acústico, tumores de la glándula Parótida, etc

Los niños también roncan

2011-05-06T11:46:41Z

Un gran saludo a todos los internautas.

Con este blog empezamos una línea más de comunicación a través de la cual trataremos temas médicos relacionados con la Otorrinolaringología, que espero que sean de vuestra utilidad.

Inauguro el blog con un post sobre los trastornos respiratorios en los niños, ya que un 10% de los niños suele roncar por las noches.

El ronquido infantil es el primer síntoma de trastorno respiratorio relacionado con el sueño, como las apneas del sueño, que son interrupciones de la respiración de más de diez segundos mientras el niño duerme. Se pueden repetir varias veces durante la noche y ocasiona problemas de memoria, hiperactividad, dificultad para comer, disminución de habilidades y de concentración.

El síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHS) es una de las patologías más frecuentes en la consulta del pediatra y afecta a un 3% de los niños entre 2 y 8 años.

Sólo uno de cada diez niños afectados por apnea es diagnosticado y recibe tratamiento. El resto, podría sufrir retrasos en el crecimiento y psicoafectivos. Los síntomas son la presencia de dificultad respiratoria, ronquidos y episodios obstructivos del flujo respiratorio.

Estos síntomas pueden provocar alteraciones cardiovasculares y de conducta en el niño. La causa más frecuente de la obstrucción de la vía aérea es el aumento del tamaño de las amígdalas y de las vegetaciones (la hipertrofia amigdalar y adenoidea ), de ahí la importancia del especialista en Otorrinolaringología en estos niños. El diagnóstico se realiza mediante un estudio polisomnográfico (herramienta que estudia la estructura del sueño) que puede hacerse cómodamente en casa o bien hospitalizado.

El tratamiento en el caso de que el paciente haya sido diagnosticado es la intervención quirúrgica que nuestro equipo realiza de forma habitual, y permite respetar parte de las amígdalas (foto de antes de la operación y de después) con el fin de preservar su funcionalidad. El perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas junto con el avance de las nuevas tecnologías como el Láser,la radiofrecuencia etc… ha permitido dar solución a esta patología, mejorando en gran medida la calidad de vida de los niños.

Finalmente, destacar la gran experiencia de la Clínica del Sueño y del servicio de Otorrinolaringología de USP Dexeus que han consolidado al hospital como el centro de referencia para los niños que sufren esta patología.